نبذه عن التأمين الطبى
تنفيذاً لبرامج الاتحاد الاجتماعية والصحية وقع الاتحاد العام للمهندسين السودانيين اتفاقية التامين الطبي مع شركة شيكان للتامين وإعادة التامين المحدودة لتقديم خدمات أفضل للمهندسين ولما كان التامين الطبي يتناول صحة الفرد ولا يدخر من اجلها وسعاً للمحافظة عليها ، ولإحياء قيمة التكافل وحمل عبء العلاج الباهظ المهندسين والمؤسسات الهندسية دخل الاتحاد في التامين الطبي كأول سابقة في الاتحادات المهنية ، بدأ نشاط التامين الطبي وكانت أول مجموعة بتاريخ 22/5/2007م ، وتوالت المجموعات من المهندسين كإفراد ومؤسسات هندسية ووجد التامين استحسانا كبيرا من المهندسين ، لذلك تم تجديد العقد في مايو 2008م للسنة الثانيةكما تم تجديد الوثيقة للعام 2009م ووجد هذا المشروع القبول لدا المهندسين كما استفاد منه أكثر من (800 مهندس ) وأسرهم .
هنالك بعض الشركات والهيئات والوزارات الهندسية التي إنضمت الي مظلت التأمين الطبي وأدخلت مهندسيهافي هذا المشروع ومن هذه الشركات والمؤسسات:-
1/ وزارة الري
2/ وزارة التخطيط والتنمية العمرانية
3/الهيئة القومية للكهرباء
4/ شركة الميمنة
5/ شركة اشرف وصلاح الهندسية
6/ حيدر احمد علي (مهندسون معماريون واستشاريون)
7/ شركة مام للطرق والجسور
مزايا التأمين
نال الاتحاد اكبر نسبة تخفيض لرسوم التامين من بين الاتحادات والشركات المؤمنة في شركة شيكان
* يتم التقسيط علي ستة شهور متتالية بدلاً عن أربعة
* توفير استمارات المقابلة بالمستشفيات ودار المهندس
*الاتحاد يتحمل أعباء الإجراءات الإدارية والمتابعة
الحد الاقصى والقسط السنوي للتغطية |
الفئة A |
الحدود الجغرافية |
السودان |
الحد الأقصى للتغطية في السنة |
13.000 |
التحمل من قيمة الأدوية |
10% |
الحد الأقصى للاستشارة الطبية خارج
الشبكة |
25 |
الحد الأقصى للأمراض المزمنة
والسابقة للتكافل وحوادث المرور |
3250 |
الحد الأقصى للأدوية في السنة |
5.200 |
مزايا التغطية التأمينية
(أ) خدمات العيادة الخارجية :
الكشف الطبي - اختبارات التشخيص - الأدوية المسجلة لدى وزارة الصحة - العلاج الطبيعي :
وتشمله التغطية في الحالات غير المستثناة التي يصفها الطبيب المعالج
(ب): خدمات التنويم بالمستشفى :
تكلفة الغرفة وخدماتها وأجرة وحدة العناية المكثفة- نفقات العمليات الجراحية والتخدير و نفقات خدمات
المستشفى
(ج) تغطية الحمل والولادة :
تغطي الكشف والفحوصات المتعلقة بمتابعة الحمل- الولادة الطبيعية والقيصرية وتغطى حالة ولادة واحدة
فقط في السنة - الإجهاض القانوني
(د) تغطية الأسنان :
تغطي الخلع- الحشو – قتل الجذور – علاج اللثة
(هـ) تغطية كشف النظر:تغطي كشف النظر - قيمة العدسات- قيمة الفريمات
متطلبات الحصول على الخدمه
o أن يكون حاصلا علي شهادة البكلاريوس وتم تسجيله بعضوية الاتحاد .
o ملء الاستمارة بكل عناية وحرص .
o عدد (2) صور فوتوغرافية لكل مشترك .
o إرفاق صور من شهادات الميلاد بالنسبة للابناء
o إرفاق صور من اثبات الشخصية (بطاقة شخصية ، جنسية ، ....الخ)
o إرفاق صورة من بطاقة العضوية
o سداد رسوم الاشتراك المقررة كما موضحه أعلاه الخطوات التي يقوم بها طالب التامين
أماكن تلقي العلاج
ولاية الخرطوم وامدرمان وبحري بالاضافة الي كافة ولايات السودان وشبكة من الأطباء تصل لأكثر من
300 أخصائي وشبكة من اكبر المعامل التشخيصية والصيدليات ترسل الشبكة الطبية علي البريد
الالكتروني الخاص بالمشترك.
نمازج من المستشفيات والمراكز بولاية الخرطوم:-
الخرطوم : (يستبشرون . الأطباء . ساهرون . ابن خلدون . الفيصل . مستوصف مكة . )
الخرطوم بحري :( ألبراحه . الندي . مجمع الإكسير الطبي . دندنة . مركز لوزان )
امدرمان :(النيل الأزرق . آسيا . الروضة . طيبة . مجمع الخليل الطبي )
يرجى الضغط هنا
للحصول على تفاصيل الشبكه من موقع شيكان
الســـــــــــداد
إجمالي الاقساط السنوية للفرد
(القسط الأساسي+ الحمل والولادة (للعاملات وزوجات العاملين) + الأسنان +كشف النظر+ الوالدين)
المهندس:- 640
الزوجة :- 845
أحد الابناء:- 640
أحد الوالدين:- 812
طريقة السداد :
1/يتم تسديد قيمه التأمين نقدا أو عبر ستة شيكات تسدد لستة شهور متتالية علي أن يكون تاريخ الشيك
الأول (مقدم) عند تسليم الاستمارة.
الفواتير خارج الشبكه:
يتم تسديد الفواتير والمقابلات والعمليات والادويه خارج الشبكه بنسبة 80% من الادويه علىان يتم
احضار الاتى:
1. طلب التشخيص (فحص\موجات\رنين اشعه) من الطبيب والفواتي النهائيه.
2. الروشته الموصوفه من الطبيب والفاتوره النهائيه.
3. أى تنويم بالمستشفى (عمليه\تنويم) لابد من ارفاق تقرير طبى بالاضافه الى المستندات (روشتات
\طلب الفحوصات\ الفواتير النهائيه).
4. لا تتم دفع قيمة العلاج أى كان نوعه إلا بعد احضار المستندات أعلاه.
5. لا يتم الاستلام إلا من مناديب الاتحاد ولا يتم التعامل إلا معهم شخصيا.
6. يتم استرداد 80% من اسعار التقاعد.
الإستثنـــــــــاءات
* محاولة الانتحار والإصابات الجسدية المتعمدة.وارتكاب أو محاولة إرتكاب أي عمل غير مشروع وجميع الحالات المرتبطة بادمان الكحول أو إستخدام العقاقير أو المواد المسببة للهلوسة.
* حالات الاضطراب النفسي والعقلي بما فيها التخلف العقلي.
* حبوب وبدرة التحلية لمرضى السكري وأجهزة وأشرطة قياس السكر في الدم
* الوخز بالإبر والمعالجة بتحريك المفاصل ، والمعالجة بالتكبيس والبول .
* جميع أنواع العلاج الوقائي و اللقاحات والفحص الطبي العام
* العاهات الخلقية ، والأمراض الخلقية و التشوهات .
* جميع الحالات الناجمة عن حرب , أعمال الشغب , حروب أهلية ,تمرد أو عصيان أو ثورة
* جميع الحالات الناتجة عن التلوث النووي والكوارث الطبيعية والأمراض الوبائية كالكوليرا والجمرة الخبيثة والالتهاب الرئوي اللانمطي (سارس).
* الأطراف الصناعية والمعدات والأجهزة مثل : شداد الظهر، مقعد البواسير ، ساند العنق، و العدسات اللاصقة و النفقات المتعلقة بهبة الأعضاء.
* زوال الشعر والصلع ، تساقط الشعر ,القشرة ، الشعر المستعار كلياً أو جزئياً .
* أي علاج مرتبط بالخصوبة أو العقم ، أو تنظيم النسل أو اعتلال الوظائف الجنسية .
* الحالات والاختبارات المرتبطة بمرض قصور المناعة البشرية المكتسبة {الايدز}.
* العلاج التجميلي أو جراحة التجميل الاختيارية غير المرتبطة بحادث .
* الجراحة الاختيارية لمعالجة مشكلات عدم حدة السمع وتقويم الانكسار البصري غير المرتبطة بحادث.
* تقويم وتركيب الأسنان والتلبيس والتلميع.
